近日，重庆西南医院（陆军军医大学第一附属医院）程伟教授、燕朝均医生团队，联合麻醉科、手术部、超声科等多学科团队，成功应用J-Valve为一位二尖瓣置换术后生物瓣衰败、重度关闭不全的患者进行了经导管二尖瓣置换术（TMVR）。在成员紧密配合下，手术团队克服患者病情复杂、难度高的挑战，修复患者“心门”，为患者带来二次生命的曙光。
病例简介
患者为76岁男性，心力衰竭、心功能差，病情反复，辗转多家医院后最终来到西南医院就诊，以“瓣膜术后6年，活动后心悸、气促2年。”为主诉入院。
6年前于外院行二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术，植入25mm生物瓣膜。
心脏超声示
二尖瓣人工瓣置换术后：1.二尖瓣人工瓣流速稍增快，二尖瓣人工瓣重度关闭不全；2.左房、右室增大，右房稍大，室间隔稍增厚；3.主动脉瓣回声稍增强，主动脉瓣轻-中度关闭不全；4.三尖瓣中度反流；5.肺动脉内径稍增宽，肺动脉收缩压中-重度增高，肺动脉瓣轻度反流。
二维：二尖瓣位可见强回声伴声尾的人工瓣回声，瓣周未见异常回声。主动脉瓣回声增强。
脉冲及彩色多谱勒综合描述：二尖瓣入工瓣左室侧舒张期流速Vmax=2.3m/s，压差21mmHg；二尖瓣人工瓣左房侧记录到收缩期湍流，Vmax=4.5m/s，范围抵达心房顶部；三尖瓣右房侧记录到收缩期满流Vmax=4.0m/s，范围7.0cm²。
主动脉瓣下记录到舒张期湍流，Vmax=4.0m/s，范围4.0cm²；肺动脉瓣下记录到舒张期湍流，Vmax=2.5m/s,范围局限，估测肺动脉收缩压78mmHg，肺动脉瓣瓣口流速1.5m/s；主动脉瓣瓣口流速1.2m/s。
术前CT评估示
患者二尖瓣生物瓣置换术后，原生物瓣型号未知，生物瓣金属环平均内径19.4mm，外径23.8mm：
瓣架高度15.7mm, 左心室和二尖瓣轴线角度：165°：
主动脉-二尖瓣角度：138.2°：
手术策略
患者为高龄患者，既往行二尖瓣生物瓣置换和三尖瓣成形术。考虑到再次采用外科干预手术风险大，且并发症多。经手术团队综合评估，模拟最佳手术方案和制定化手术流程，最终拟行经心尖瓣中瓣TMVR术。
术前食道超声示
手术步骤
经心尖穿刺后送入导丝，建立轨道，球囊扩张，
球囊扩张
送瓣膜置于二尖瓣瓣环处，释放瓣膜，
瓣膜释放
术后造影，结合食道超声评估瓣膜功能良好。
彻底止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
术后食道超声示
术后总结
本次手术的患者在行二尖瓣人工瓣置换术6年前后，出现了二尖瓣人工瓣重度关闭不全、主动脉瓣轻-中度关闭不全、三尖瓣中度反流以及肺动脉瓣轻度反流等复杂病情，这给手术带来了多重风险，增加了手术难度。程伟教授团队迎难而上，在J-Valve瓣膜的帮助下成功完成了手术。手术完成后，患者症状得到了明显改善。
这次手术的成功，充分展示了重庆西南医院心脏外科团队在应对复杂病例时日益精进的专业技艺未来，团队将继续团结一心，为更多复杂、高危的患者提供优质的医疗服务，为患者带来更高效、更安全的保障。(撰写：燕朝均，审核：程伟）
